O papilomavírus humano (HPV) é uma infecção sexualmente transmissível extremamente comum no mundo.
A peculiaridade desta infecção é que ela pode não se manifestar por muitos anos, mas eventualmente levar ao desenvolvimento de doenças benignas (papiloma) ou malignas (câncer do colo do útero) dos órgãos genitais.
Tipos de papilomavírus humano
Mais de 100 tipos de HPV são conhecidos. Os tipos são "subespécies" peculiares de um vírus que diferem entre si. Os tipos são designados por números que lhes foram atribuídos à medida que foram descobertos.
O grupo de alto risco oncogênico é composto por 14 tipos: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 (esses tipos estão relacionados ao desenvolvimento do câncer do colo do útero).
Além disso, são conhecidos tipos de baixo risco oncogênico (principalmente 6 e 11). Eles levam à formação de verrugas anogenitais (verrugas genitais, papilomas). Os papilomas estão localizados na mucosa da vulva, vagina, na região perianal, na pele dos órgãos genitais. Eles quase nunca se tornam malignos, mas levam a defeitos cosméticos significativos na área genital. Verrugas em outras partes do corpo (mãos, pés, rosto) também podem ser causadas por esses tipos de vírus, ou podem ter uma origem diferente. Nos próximos artigos, discutiremos os tipos de HPV "alto risco" e "baixo risco" separadamente.
Infecção por papilomavírus humano
O vírus é transmitido principalmente por contato sexual. Quase todas as mulheres são infectadas pelo HPV mais cedo ou mais tarde: até 90% das mulheres sexualmente ativas terão essa infecção durante a vida.
Mas há uma boa notícia: a maioria dos infectados (cerca de 90%) se livrará do HPV sem qualquer intervenção médica dentro de dois anos.
Este é o curso normal do processo infeccioso causado pelo HPV no corpo humano. Desta vez é suficiente para o sistema imunológico humano se livrar completamente do vírus. Em tal situação, o HPV não trará nenhum dano ao corpo.Ou seja, se o HPV foi detectado há algum tempo, e agora não é, isso é absolutamente normal!
Deve-se ter em mente que o sistema imunológico funciona em pessoas diferentes em "velocidades diferentes". Nesse sentido, a velocidade de eliminação do HPV pode ser diferente para os parceiros sexuais. Portanto, é possível uma situação quando o HPV é detectado em um dos parceiros e não no outro.
A maioria das pessoas é infectada pelo HPV logo após se tornar sexualmente ativa, e muitas nunca saberão que foram infectadas pelo HPV. A imunidade permanente não é formada após a infecção, portanto, é possível reinfectar tanto com o mesmo vírus que já foi encontrado quanto com outros tipos de vírus.
O HPV de "alto risco" é perigoso porque pode levar ao desenvolvimento de câncer do colo do útero e alguns outros tipos de câncer. O HPV de "alto risco" não causa outros problemas.
O HPV não leva ao desenvolvimento de inflamação na membrana mucosa da vagina / colo do útero, irregularidades menstruais ou infertilidade.
O HPV não afeta a capacidade de conceber e engravidar.
Um bebê HPV de "alto risco" não é transmitido durante a gravidez e o parto.
Diagnóstico do papilomavírus humano
É praticamente inútil fazer um teste de HPV de alto risco oncogênico antes dos 25 anos (exceto para aquelas mulheres que iniciam a atividade sexual precocemente (antes dos 18 anos)), pois nessa época é muito provável detectar um vírus que logo deixar o corpo sozinho.
Depois de 25 a 30 anos, faz sentido fazer uma análise:
- juntamente com uma análise citológica (PAP - teste). Se houver alterações no PAP - teste, e HPV "alto risco", então esta situação requer atenção especial;
- a persistência a longo prazo do HPV de "alto risco" na ausência de alterações citológicas também merece atenção. Recentemente, a sensibilidade do teste de HPV na prevenção do câncer do colo do útero mostrou ser maior do que a sensibilidade da citologia e, portanto, a determinação do HPV sozinho (sem citologia) é aprovada como estudo autônomo para a prevenção do câncer do colo do útero nos Estados Unidos. No entanto, em nosso meio, recomenda-se o exame citológico anual, de modo que a combinação desses dois estudos parece razoável;
- após tratamento de displasia/pré-câncer/câncer de colo de útero (a ausência de HPV na análise após o tratamento quase sempre indica sucesso no tratamento).
Para o estudo, é necessário obter um esfregaço do canal cervical (é possível estudar o material da vagina, porém, como parte da triagem, recomenda-se a obtenção do material do colo do útero).
A análise deve ser dada:
- 1 vez por ano (se HPV de "alto risco" foi detectado anteriormente, e a análise é feita juntamente com um exame citológico);
- 1 vez em 5 anos se a análise anterior foi negativa.
Quase nunca é necessário fazer uma análise para HPV de baixo risco oncogênico. Se não houver papilomas, essa análise não faz sentido em princípio (o transporte do vírus é possível, não há tratamento para o vírus, portanto, o que fazer a seguir com o resultado da análise é desconhecido).
Se houver papilomas, então:
- na maioria das vezes são causadas pelo HPV;
- eles devem ser excluídos independentemente de encontrarmos ou não tipos de 11/06;
- se fizermos um esfregaço, diretamente dos próprios papilomas, e não da vagina / colo do útero.
Existem testes para detectar diferentes tipos de HPV. Se você fizer testes periódicos para HPV, preste atenção em quais tipos específicos são incluídos na análise. Alguns laboratórios pesquisam apenas nos tipos 16 e 18, outros - em todos os tipos juntos. Também é possível fazer um teste que identificará todos os 14 tipos de vírus de "alto risco" em formato quantitativo. As características quantitativas são importantes para prever a probabilidade de desenvolver pré-câncer e câncer do colo do útero. Esses testes devem ser usados no contexto da prevenção do câncer do colo do útero e não como um teste autônomo. A análise de HPV sem resultados de citologia (teste PAP) na maioria das vezes não permite tirar conclusões sobre o estado de saúde do paciente.
Não existe essa análise que determinará se o vírus em um determinado paciente "sairá" ou não.
Tratamento do papilomavírus humano
Não há tratamento médico para o HPV. Existem tratamentos para condições causadas pelo HPV (papilomas, displasia, pré-câncer, câncer cervical).
Este tratamento deve ser realizado por métodos cirúrgicos (criocoagulação, laser, radiofaca).
Nenhum "imunoestimulante" está relacionado ao tratamento do HPV e não deve ser utilizado. Nenhum dos medicamentos amplamente conhecidos em nosso país passou por testes adequados que comprovassem sua eficácia e segurança. Nenhum dos protocolos/padrões/recomendações inclui esses medicamentos.
A presença ou ausência de "erosão" do colo do útero não afeta as táticas de tratamento do HPV. Você pode ler mais sobre essas situações em que é necessário tratar a erosão no artigo "Erosão ou não erosão? ".
Se a paciente não tiver queixas, e não houver papilomas/alterações no colo do útero durante a colposcopia e de acordo com o teste de PAP, não são necessários procedimentos médicos.
Só é necessário refazer a análise uma vez por ano e monitorar a condição do colo do útero (teste PAP anual, colposcopia). Na maioria dos pacientes, o vírus "deixará" o corpo por conta própria. Se não desaparecer, não é necessário que leve ao desenvolvimento do câncer do colo do útero, mas o controle é necessário.
O tratamento de parceiros sexuais não é necessário (exceto nos casos em que ambos os parceiros têm papilomas genitais).
Prevenção da infecção pelo papilomavírus humano
Foram desenvolvidas vacinas que protegem contra os tipos 16 e 18 do HPV (uma das vacinas também protege contra os tipos 6 e 11). Os tipos 16 e 18 de HPV são responsáveis por 70% dos casos de câncer do colo do útero, razão pela qual a proteção contra eles é tão importante. A vacinação de rotina é usada em 45 países ao redor do mundo.
Preservativo (não oferece 100% de proteção).
O único método que oferece 100% de proteção é a abstinência de relações sexuais. De forma alguma estou fazendo campanha para ele, estou apenas dando o que pensar.